У больных с заболеваниями шейного отдела позвоночника могут развиваться поражения как головной, так и спинного мозга. Различают нарушения в центральной нервной системе, вызванные компрессионно-спинальным компрессионно-сосудистым механизмами. При компрессионно-спинальном механизме происходит сдавления вещества спинного мозга, а при компрессионно-сосудистом — сдавления сосудисто-нервного пучка, где проходит позвоночная артерия. В результате того что позвоночный нерв окружает позвоночную артерию, как «оплетка электрического кабеля», вначале сдавливается он, а уже в дальнейшем – позвоночная артерия.
Причины возникновения компрессионно – спинальных синдромов тех же: Межпозвоночные грыжи и костные разрастания тел позвонков типа остеофитов. Установления диагноза компрессии спинного мозга почти никогда не может быть основано спондилографически. Исключение могут составлять случаи с большими задними разрастаниями тел позвонков, расстояние от которых до задней стенки позвоночного канала менее 12 мм, так как сами по себе остеофиты без добавочных факторов редко могут вызвать непосредственное сдавление спинного мозга на шейном уровне. Остеофиты могут вызвать сдавление передней спинномозговой, позвоночной и других артерий в шейном отделе позвоночника, в результате чего возникает ишемическая миелоапатия спинного мозга. Спинальные синдромы при дискогенной миелопатии шейного отдела позвоночника во многом напоминают боковой амиотрофический склероз, сирингомиелию, экстрамедуллярные опухоли.Дифференциальная диагностика иногда вызывает затруднения.
Если на уровне поясничного отдела позвоночника объёмные и воспалительные процессы в основном влияют на корешки и их сосуды, то в силу анатомический особенностей строения шейного отдела позвоночника на этом уровне часто происходит сдавливание спинного мозга. Отсюда- ранняя опасность и особая значимость шейной патологии. В связи с этим врач в первую очередь должен исключить наличие этих процессов.
В отличии от боковых грыж срединные грыжи шейных дисков встречаются реже. Ввиду относительно большого объема грыжа вызывает прямое механическое сдавление спинного мозга с белкого-клеточной диссоциацией в спинномозговой жидкости и блокадой подпаутинного пространства. При срединно-боковых грыжах может возникать броун-секаровский паралич с болями в одноименной руке. Срединные грыжи подобно вентрально расположенным опухолям, протекают обычно без корешковых болей, проявляясь синдромом билатерального вентрального сдавления (симметричное поражение двигательных и чувствительных проводников)
Клиническая картина заболевания проявляется двигательными расстройствами в виде нижних спастических парапарезов с постепенно нарастающей слабостью, атрофией и гипотонией в мышцах рук. Нарушается функция тазовых органов. В нижних конечностях могут появляться ощущения холода, онемения, вибрации, чувства прохождения электрического тока, в верхних - фибриллярные подергивания. Заболевание прогрессирует в большей части случаев медленно, в течении 10-15лет.
В результате ирритация симпатических образований При шейном остеохондрозе могут возникать сложные нейродитрофические процессы, которым относится плечелопаточный периартроз. При раздражение рецепторов межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника путём введения в них жидкости наблюдается отдача боли в области плечевого сустава с уровней С|||-Clv, Clv-Cv, Cv-Cvl, Cvl-Cvll. По данным Я.Ю.Попелянского (1981), Синдром плечелопаточного периартроза может встречаться при шейном остеохондрозе любой локализации.
По своей анатомической структуре капсула плечевого сустава очень просторна, достаточно тонка и почти везде подкреплена вплетающимися в неё волокнами сухожилий окружающих мышц. Спереди капсулы расположен клюва видный отросток лопатки, а сверху а кроме он, между ними натянуто клювовидный – отросток лопатки, а сверху — акромион, между ними натянута клювовидно-акромиальная связка, на которой расположена дельтовидная мышца. Капсула, клювовидно-акромиальная связка и дельтовидная мышца образуют как бы крышу плечевого сустава,куда при отведении руки в сторону заходят бугорки плеча. Первоначальным условиям выполнения этого движения является приближение головки плеча к составной впадине лопатки, которое осуществляет надостная мышца, благодаря чему создаётся точка опоры для головки плеча. В результате ирритации симпатических образований при шейном остеохондрозе происходит обызвествление сухожилий мышц и их влагалищ, прежде всего сухожилия надостной мышцы вблизи прикрепления его к кости. Имеется связь возникновения и развития заболеваний с микротравматизацией особенно в условиях профессиональных перегрузок, чем объясняют преимущественное поражение правой руки.
Клиническая картина заболевания чаще развивается постепенно с уставания руки на работе, особенно при отведении плеча в сторону. При пальпации можно обнаружить болезненность в местах сплетение связок и сухожилий в капсулу плечевого сустава и их прикрепления к костным выступам, в области большого и малого бугорков плечевой кости, межбугорковой бороздки, клювовидного отростка лопатки, параакромиальной зоны и др.
При длительном течения заболевания все больше нарастает атрофия трапециевидный, дельтовидной, над-и подостной мышц и прогрессирует контрактура, в результате чего плечо оказывается прижатым к груди, а его отведение может осуществляться только за счёт лопатки. После стихания болей часто обнаруживается в той или иной степени выраженый анкилоз плечевого сустава, когда лопатка и плечо образуют единый сегмент и поднимание руки выше горизонтального уровня невозможно. Вследствие реперкуссивного воздействия дегенеративного процесса на одноименной руке можно обнаружить повышение сухожильно-надкостничных рефлексов.
При рентгенологическом исследовании часто находят очаги обызвествления в смежных с суставом участка кости. Считают,что «Мушка «напротив большого бугорка плечевой кости соответствует обызвествленному сухожилию надостной мышцы. На стадии анкилоза плечевого сустава нередко выявляют симптомы деформирующего артроза, склероза краевых частей большого бугорка и подхрящевого слоя в области суставной впадины, шипы и др.
Как известно, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) относится к разряду трудно курируемых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Сущность патологии заключается в первичном поражение суставов позвоночника и крупных суставов конечностей. Диски при этом заболевании не поражаются. На начальных этапах болезни болевой синдром в позвоночнике обусловлен не только активным воспалительным процессом периартикулярной ткани, но и неизбежными органическими блокадами межпозвоночных суставов. На стадии стихания активности процесса и регресса отечных явлений в периартикулярной ткани болевой синдром обусловлен органическими и функциональными блокадами большого количества ПДС. Этому способствует изменения в паравертебральной мускулатуре, фиксирующие наступившие дистрофические изменения в суставах, выражающиеся в ограничении подвижности как отдельных ПДС, так и всего позвоночного столба в целом.
Смысл применения мануальной терапии при лечении болезни Бехтерева заключается в проведении мобилизации всего позвоночника на этапе ремиссии заболевания, в техническом отношении следует отдавать предпочтение мягкой техники, особенно позиционной мобилизации и релаксационной техники. При наличии возможности необходимы манипуляции на блокированных сегментах, тем самым компонент функционального ограничение подвижности сводится к минимуму.
Количество необходимых сеансов мануальный терапии достаточно велико. Это объясняется невозможностью проведения всего спектра технических приемов за короткий срок из-за выраженных мышечно - тонических и суставных расстройств.
В зависимости от причины болей выделяют вертеброгенные и невертеброгенные болевые синдромы. При этом к вертеброгенным нарушениям относится поражение шейных, поясничных и грудных корешков при грыже межпозвоночного диска, стенозе центрального и латерального канала. Кроме относительно часто встречающихся указанных дистрофических изменений позвоночника, к вертеброгенным причинам боли в спине относятся и редко выявляемые опухолевые, травматические, инфекционные поражения, а также компрессионные переломы тел позвонков следствие остеопороза. Примерами невертеброгенных болевых синдромов могут служить заболевания внутренних органов, поражение корешков инфекционной, дисметаболической (сахарный диабет), воспалительной природы, сдавление корешка опухолью. Миогенные болевые синдромы могут формироваться как под влиянием вертеброгенных, так и невертеброгенных изменений. Важным является также распознавание психогенных болевых синдромов как возможных причин невертеброгенные боли в спине.
Ревматоидный артрит - это хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани аутоиммунного генеза, при котором поражаются группа суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита. Как правило, происходит поражение сразу нескольких суставов, симметричных. Воспаляются суставы кистей, стоп, лучезапястные, коленные, межпозвоночные суставы шеи Развиваются артриты, приводящие к деформации суставов и нарушению их функции. страдает около 1% населения.
Генетическая предрасположенность к ревматоидному атриту. Инфекционные агенты. Это вирус Эпштейн-Барра, ретровирусы, вирусы краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазма и др. Наибольшее внимание исследователи уделяют вирусу Эпштейн-Барра.
Наиболее характерным проявлением является полиартрит, т.е. воспаление сразу нескольких суставов. Типичным для ревматоидного артрита является двустороннее симметричное поражение суставов. Начало заболевания может быть спровоцировано плохими погодными условиями, гормональными изменениями организма, стрессом, какой-либо перенесенной инфекцией (грипп, ангина и т.п.) переохлаждением. Как правило, происходит поражение сразу нескольких суставов, симметричных. Воспаляются суставы кистей, стоп, лучезапястные, коленные, межпозвоночные суставы шеи. Отмечается болезненность при пальпации, припухлость, тугоподвижность, повышение температуры кожи над суставом, скованность движений в суставах после длительного покоя. Утренняя скованность более 1 часа – характерный признак артрита
При ревматоидном артрите обычно не возникает васкулита мозговых артерий. В литературе описаны только единичные случаи неврологических осложнений вследствие ревматоидного церебрального васкулита. Ревматоидные узелки часто образуются в твердой мозговой оболочке, но, как правило, бессимптомны, хотя известны случаи развития эпилептических припадков. Почти у 70% больных с выраженной формой ревматоидного артрита возникают изменения шейного отдела позвоночника. Наиболее часто развиваются атлантоаксиальный подвывих, а также узурация позвонка, дисцит, утолщение и фиброз мозговых оболочек. В большинстве случаев эти изменения проявляются болями в шейно-затылочной области или протекают бессимптомно, однако возможно развитие шейной миелопатии и обструктивной гидроцефалии.
Поражение периферической нервной системы характерно для ревматоидного артрита и может быть вызвано ущемлением или сдавлением нерва вследствие воспалительных процессов в окружащих его тканях (туннельная невропатия), сегментарной демиелинизацией, васкулитом vasae nervori.
Туннельные невропатии выявляются почти у половины больных. Наиболее часто поражается срединный нерв на уровне запястного канала, возможны также туннельные невропатии локтевого, лучевого, малоберцового и большеберцового нервов и их сочетание.
Дистальная сенсомоторная невропатия встречается в 30% случаев. Обычно она представлена в легкой форме, хотя известны случаи и выраженной невропатии. Множественный мононеврит также может осложнять течение ревматоидного артрита. Характерно сначала появление боли или дизестезии, а затем слабости и чувствительных расстройств в области иннервации одного или нескольких нервов.
Межреберная невралгия — боли в области грудной клетки, усиливающиеся во время движения, кашля, чихания, дыхания. Теоретически невралгия не является угрозой для жизни человека. Но резкие, пронизывающие «насквозь» до лопаток приступы не дают ни вздохнуть, ни выдохнуть, ограничивают движения тела. Эти симптомы могут стать причиной развития патологий дыхательной, сердечнососудистой и других систем организма.
Непосредственной причиной простреливающих болей в области грудной клетки является раздражение или ущемление межреберных нервов. Для уменьшения болей обычно применяются болеутоляющие препараты, спазмолитики. Эти средства действительно решают проблему болевого синдрома, но не устраняют причин, а значит, приступы возобновляются и усиливаются.
Мануальные терапевты выделяют несколько причин ущемления, раздражения межреберных нервов:
-спазм межреберных мышц вследствие стресса
-смещение ребер вследствие травм
-смещение ребер из-за спаек вследствие перенесенных пневмоний, плевритов, бронхитов и др. воспалительных заболеваний органов грудной клетки
-смещение ребер вследствие перенесенных операций как на органах грудной полости, так и на органах брюшной полости
-смещение ребер вследствие неправильного двигательного стереотипа
-смещение ребер вследствие длительного неправильного статического положения
-смещение ребер и спазм межреберных мышц как следствие заболеваний сердца
-смещение ребер и спазм межреберной мускулатуры вследствие болезней позвоночника — остеохондроз, спондилез, остеоартроз, межпозвоночные грыжи и др.
и другие причины
Мануальные терапевты считают — межреберная невралгия не просто воспаление или ущемление нерва в грудной области. Мануальная терапия рассматривает заболевание как следствие дисфункций других систем человеческого организма. Поэтому диагностические мероприятия могут включать в себя тщательное обследование всего тела пациента, а не только области боли. Мануальная диагностика — это комплекс специальных тестов.
Краниосакральный ритм — определяется проводимость краниального ритма в теле и оценивается уровень внутреннего ресурса и способность организма к саморегуляции.
Фасциальное натяжение — определение точного местонахождения очага напряжения в теле, определение состояния нервных стволов и глубоких сосудов.
Тесты на растяжение — оценка эластичности позвоночного столба, мускулатуры, фасций.
Осевые нагрузочные тесты — оценивается стабильность системы тела.
Пассивные тесты — оценивается подвижность, пластичность, объем, упругость структур.
Активные тесты — оценивается напряжение мышц спины, уровень подвижности позвоночника и суставов.
Постуральные тесты — оценивается сбалансированность тела в пространстве.
Определяются участки напряженных мышц, суставных связок, выявляются малейшие отклонения положения позвонков. Чувствительные натренированные пальцы профессионала «заметят» самые незначительные изменения, способные вызвать приступы межреберной невралгии.
Выбор мануальных лечебных методик определяется индивидуально по особенностям очага невралгии, наличию сопутствующих заболеваний, возраста пациента и его образа жизни. Цель лечебных мероприятий не просто устранить болевой синдром и вернуть пациента к обычному режиму жизненной активности